品驰特约｜专访大医一院李涛：大连第一家功能神经外科 手术体量与发展方向|世界快播报

• 2023-06-14 08:07:30 来源：神外前沿

品驰特约

(资料图)

第16期

观点摘录-大连医科大学附属第一医院功能神经外科主任李涛：

我院功能神经外科是大连市最早独立成立，目前开展业务比较全面，年手术量100例左右，其中DBS手术30-40例。近些年功能神经外科是神经外科发展特别快的亚专科，我们也希望能抓住发展机遇。未来，我们计划在植物人促醒、糖尿病足、疼痛等领域大力开展神经调控手术治疗，同时开展机器人辅助立体定向手术，进一步扩大DBS手术治疗范围。

本期专家访谈

比较全面开展功能神外业务

神外前沿：请您介绍下贵院功能神经外科的概况，如历史、诊疗范围等？

李涛：由于大连市周围都是海域，地域影响，病人总量有限。我们是大连市最早独立成立功能神经外科的医院，2018年先成立了功能神经中心，之后又成立了功能神经外科。

目前我们主要开展了肌张力障碍疾病脑深部电刺激术（DBS）、颅神经疾病的显微血管减压手术、三叉神经痛的微球囊压迫手术等；癫痫外科治疗，包括立体定向脑电图(SEEG)、癫痫病灶切除手术，迷走神经刺激器（VNS）术等也陆续开展；最近准备积极开展脊髓电刺激术（SCS），用于疼痛、糖尿病足及昏迷的病人。

整体上，我们功能神经外科在大连成立最早，开展业务比较全面，目前仍在推进过程中。

神外前沿：目前手术量的情况？比较靠前的是哪些？

李涛：我们功能神外成立相对比较晚，目前最多是颅神经疾病显微血管减压手术，一年手术量100例左右；DBS手术一年大概30-40例，主要是帕金森病和特发性震颤等，痉挛性斜颈和难治性癫痫DBS手术目前还没有开展。

目前，难治性癫痫外科手术治疗开展得少，每年10多例癫痫外科手术，还需要进一步跟进和拓宽，但内外科诊疗团队已经建立，长程视频脑电、手术机器人等硬件配齐，手术机器人辅助SEEG已陆续开展。

神外前沿：大连地区功能性疾病发病率、患者及诊疗水平情况？

李涛：和全国各大中心相比，大连市功能性手术有一定的差距，还需要逐步积累。功能性疾病发病率和全国相似，但大连市人口不多，手术量有限。

大连医保政策相对不错，报销力度比较大，病人获益较多。目前主要以大连本地的病人为主，外地病人如黑龙江、内蒙古等也有，但量比较少。

常规开展颅神经疾病微创手术

神外前沿：请介绍颅神经疾病的诊疗情况？

李涛：颅神经疾病，我们现在进行微创手术，常规开展显微血管减压术(MVD)，三叉神经痛微球囊压迫手术，射频消融术等，这已经是很常规的术式了。

神外前沿：目前三叉神经痛治疗优先选择球囊压迫术还是MVD？

李涛：针对三叉神经痛病人，我们同进做MVD和球囊压迫手术，两者互补。对于年轻的病人，疼痛诊断明确，建议病人首先选择MVD手术，毕竟能实现神经保护，只是把血管和神经之间隔开。

微球囊压迫术，对手术比较恐惧的，不能接受外科开颅手术或者年龄大的患者，如并发症和基础疾病比较多，这类患者可能更多选择球囊压迫手术，因为球囊压迫手术微创、恢复快；球囊压迫手术效果也不错，如果压的位置好，解决疼痛也是立竿见影。但是球囊压迫手术后期也会有些问题，大多数术后患者会出现短暂的面部异常感觉，如麻木或者反应迟钝，或者特殊的异常感觉，这和压迫时要选择合适的病例有一定的关系。

神外前沿：颅神经疾病和运动障碍性疾病等团队和分工情况？

李涛：我们功能神经外科成立时间比较短，目前团队只有5人。目前我主要做脑深部电刺激术和三叉神经痛显微血管减压术；未来要培养更多的年轻医生，需要专人来做这些病种；只是难治性癫痫病例不多，还没有专人负责。

抓住功能神外发展浪潮和大力开展SCS 

神外前沿：请您谈谈功能神经外科的未来发展和规划？

李涛：近些年功能神经外科是神经外科发展特别快的亚专科，我们也希望能抓住功能神外发展浪潮，提升我们中心的规模。

我认为，功能神经外科未来发展前景比较好，领域也很广泛，包括癫痫、肌张障碍疾病，还有神经调控领域等都大有可为。

最近我们做了一例脊髓电刺激手术，目前糖尿病足、疼痛等脊髓电刺激术在大连市还开展得很少。

未来我们计划在植物人促醒、糖尿病足、疼痛等要大力开展这些领域的神经调控手术治疗；同时开展机器人辅助立体定向手术，进一步扩大DBS手术治疗范围，不仅仅限于帕金森病。

神外前沿：您开展这例脊髓电刺激术的情况？其效果如何？

李涛：脊髓电刺激主要针对疼痛病人。我们中心做过一例脊髓电刺激治疗疼痛病例，患者主要是胸椎外伤骨折，脊柱手术后出现疼痛综合征，这是神经病理性疼痛，没有太好的办法，患者也吃了各种的药物，都不能缓解。脊髓电刺激为患者提供能缓解症状的可能性；事实证明手术后，该患者下肢疼痛等有明显的缓解。

尽管神经调控机制还不是特别明确，尚待更多的研究和探索。其实，脊髓电刺激手术治疗领域非常广泛，适用于很多疾病，包括疼痛、下肢末梢神经病变、肢体运动的改善、植物人的昏迷促醒、神经源性膀胱功能障碍等等。

神外前沿：疼痛疾病范围广，患者就诊涉及多门诊，请问您开展的疼痛诊治是多学科协作，或者有独立的门诊？

李涛：脊髓电刺激手术一定要实现多学科协作，互相合作，比如疼痛科，未来可能要专门设立功能神经外科的疼痛门诊来开展这项工作，否则很多病人就医，也不知道看哪个科室。有些病人可能去了疼痛科，有些可能不知道怎么来解决。整个大连脊髓电刺激手术还刚刚开展，还有待于进一步细化和开拓。

神外前沿：脊髓电刺激术的难点和挑战在哪？

李涛：脊髓电刺激手术本身并不复杂，安全性也比脑深部电刺激高；糖尿病足，内分泌专科病例更多，疼痛涉及很多相关的专科等，需要让病人知道功能神经外科能够做这类手术，并不是手术技术的瓶颈。

在之前帕金森病DBS手术治疗中，我们已经搭建了多学科的协作平台，有专门的术前评估、术后程控医生，手术技术已经很熟练。

所以，脊髓电刺激手术过程并不是太复杂，重点是要让患者知道功能神经外科能够开展糖尿病足和疼痛治疗。

神外前沿：脊髓电刺激领域很广阔的，下一步规划?

李涛：我们中心刚刚开始开展脊髓电刺激手术，只是还没有大规模开展。脊柱术后疼痛、带状疱疹疼痛等病人群体很多，也有需求，只是很多病人不知道如何就诊，等病人了解了功能神经外科以后，相信会有越来越多的患者到功能神外门诊。

课件摘要

受访专家简介

李涛，大连医科大学附属第一医院功能神经外科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，毕业于首都医科大学附属北京天坛医院，美国南佛罗里达大学坦帕总医院访问学者。任中国医师协会神经调控专业委员会全国青年委员，中国医师协会神经修复学专委会神经调控及人工智能委员会全国委员，中国抗癫痫协会全国青年委员，辽宁省抗癫痫协会理事。主要方向：癫痫和帕金森病的手术治疗，颅内各种肿瘤及脑血管病的显微外科手术和介入手术。擅长三叉神经痛，面肌痉挛，舌咽神经痛等颅神经疾病的微血管减压手术和三叉神经痛的微球囊压迫手术；神经肿瘤、脑血管病的微创手术及介入治疗；癫痫，帕金森病的手术治疗。工作以来发表学术论文多篇，SCI收录3篇。主持辽宁省教育厅课题1项，参与国家级、省级课题多项。

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